Inclusión al Directorio de Proveedores

    Solicitud de inclusión al Directorio de Proveedores de Profilaxis Previa a la Exposición

    La División de Programas de VIH y ETS (DHSP) del Condado de Los Ángeles completamente apoya el uso de intervenciones biomédicas del VIH (PrEP/ PEP) como componentes críticos de servicios médicos completos para personas en alto riesgo de adquirir el VIH. Si eres un proveedor de servicios de PrEP y te gustaría ser incluido en el Directorio de Proveedores de PrEP del Condado de Los Ángeles, por favor provee la información solicitada a continuación.



    Poblaciones especiales servidas (por favor selecciona todo lo que aplique):
    Edades (13-17)Edades (18-28)Personas TransgéneroHombres que tienen sexo con hombresUsuarios de sustanciasPersonas VIH +

    Idioma(s) hablado(s):
    InglésEspañol


    ¿Hay un Navegador PrEP* en tu clínica/práctica? (ve la definición abajo)
    No

    Si la respuesta es sí, completa la información a continuación. Si la respuesta es no, en lugar de ello provee el nombre de un contacto que esté familiarizado con PrEP y la programación de citas a continuación.

    *Como mínimo, un Navegador PrEP es una persona que tiene gran conocimiento de como trabaja PrEP y entiende cómo se paga por PrEP, incluyendo seguro, asistencia médica/financiera. El Navegador debe poder referir a otros servicios que puedan asistir al paciente con el pago de PrEP.


    ¿Proporciona tu clínica/práctica paquetes de inicio a PrEP? (5-7 días de medicina mientras la previa autorización o aplicación de asistencia del paciente/medicina es procesada)
    No

    ¿Cuentas con farmacia o dispensario en tu sitio?
    No

    En promedio, ¿cuánto tiempo le toma a alguien obtener una cita con un proveedor médico para iniciar/hablar sobre PrEP?

    Aproximadametne, ¿cuántos pacientes tienes actualmente en PrEP en tu clínica/práctica?

    Información adicional que quieras proveer sobre tu clínica:

    La información proporcionada en esta sección es con propósitos de uso interno de DHSP solamente y no aparecerá en el directorio.


    Información de Seguro

    ¿Aceptas cualquiera de lo siguiente? Marca todo lo que aplique.
    Medi-CalMedi-Cal Managed CareMedicareMy Health LA

    ¿Cuentas con un especialista de inscripción a seguro en tu equipo de trabajo? Marca todo lo que aplique.
    Covered CaliforniaMedi-Cal

    ¿Tiene tu clínica/práctica a alguien que procese las formas de asistencia financiera para medicina/pacientes?
    No

    Enlista otros tipos de seguro que tu clínica acepta. Por favor indica si el seguro es un HMO y/o PPO.

    1

    HMOPPO

    2

    HMOPPO

    3

    HMOPPO

    4

    HMOPPO

    5

    HMOPPO

    6

    HMOPPO

    7

    HMOPPO

    8

    HMOPPO

    9

    HMOPPO

    10

    HMOPPO


    Si sabes de otras clínicas a las que les gustaría ser incluidas en este directorio por favor provee su información de contacto.


    El envío de este documento debe incluir la información de contacto de una persona que debe estar en una posición para autorizar la publicación de este listado en el sitio de Internet www.getprepla.com Dicha persona será responsable de asegurarse que la información incluida en el Directorio de Proveedores de PrEP sea correcta y contactará a DHSP si hay cambios. NOTA: La información de contacto de esta persona no será compartida en nuestro sitio de Internet y es para fines de contacto solamente.

    Para preguntas contacta a Aletha Wild al 213-351-1125. Por favor ten en cuenta que la inclusión en este directorio es voluntaria y no confiere ningún aval por parte del Condado de Los Ángeles, tampoco otorga credenciales de ningún tipo por parte del Condado. DHSP se reserva el derecho de remover a un proveedor de la lista por cualquier razón por la que pensemos que se ve comprometida la habilidad de un paciente de recibir cuidado competente en tiempo apropiado.